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6肩鎖関節脱臼(けんさかんせつだっきゅう)

 

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肩鎖関節脱臼のグレード

Ⅰ捻挫

肩鎖靱帯の部分損傷、烏口鎖骨靱帯、三角筋・僧帽筋は正常、

XPでは、異常は認められません。

Ⅱ亜脱臼

肩鎖靱帯が断裂、烏口鎖骨靱帯は部分損傷、三角筋・僧帽筋は正常です。

XPでは、関節の隙間が拡大し鎖骨遠位端が少し上にずれています。

Ⅲ脱臼

肩鎖靱帯、烏口鎖骨靱帯ともに断裂、三角筋・僧帽筋は鎖骨の端から外れていることが多く、XPでは、鎖骨遠位端が完全に上にずれています。

Ⅳ後方脱臼

肩鎖靱帯、烏口鎖骨靱帯ともに断裂、三角筋・僧帽筋は鎖骨の端から外れている。

鎖骨遠位端が後ろにずれている脱臼です。

Ⅴ高度脱臼

Ⅲ型の程度の強いもの、肩鎖靱帯、烏口鎖骨靱帯ともに断裂、三角筋・僧帽筋は鎖骨の外側1/3より完全に外れています。

Ⅵ下方脱臼

鎖骨遠位端が下にずれる、極めて稀な脱臼です。

 

肩鎖関節とは鎖骨と肩甲骨の間にある関節のことです。

肩鎖関節脱臼は、肩鎖靭帯・烏口鎖骨靭帯の損傷の程度や鎖骨のずれの程度等に応じて、上記の6つのグレードに分類されています。

大多数はグレードⅢ未満で、グレードⅥは、滅多に発生しないと言われています。

Ⅰ・Ⅱ・Ⅲでは、主として保存療法が、Ⅳ・Ⅴ・Ⅵでは観血術による固定が選択されています。

 

肩鎖関節脱臼による後遺障害のポイント

 1)グレードⅠの捻挫では、後遺障害を残しません。

 2)グレードⅡ・Ⅲでは、外見上、鎖骨が突出し、ピアノキーサインが陽性となります。

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裸体で変形が確認できれば、体幹骨の変形として12級5号が認められます。

あくまでも外見上の変形であり、XP撮影により初めて分かる程度のものは非該当です。

ピアノキーサインが陽性のときは、外見上の変形を写真撮影し、後遺障害診断書に添付しなければなりません。

 鎖骨の変形と同じですが、骨折部に運動痛があるか、ないか? ここが重要なポイントになります。

体幹骨の変形による12級5号では、骨折部の疼痛も周辺症状として含まれてしまいます。

つまり、疼痛の神経症状で12級13号が認定され、併合11級となることはないのです。

 

なんの痛みもなければ、変形で12級5号が認定されても、逸失利益のカウントはありません。

しかし、運動痛が認められていれば、10年程度の逸利益が期待できます。

変形に伴う痛みは、自覚症状以外に、鎖骨骨折部のCT、3D撮影で立証しています。

変形が認められなくても、肩鎖関節部の痛みで14級9号が認定されることもあります。

 

3)肩鎖関節部の靱帯損傷や変形により、肩関節の可動域に影響を与えることが予想されます。

こうなると、鎖骨の変形以外に、肩関節の機能障害が後遺障害の対象となります。

となれば、骨折部位の変形をCT、3D、靱帯断裂はMRIで立証しなければなりません。

 患側の関節可動域が健側の関節可動域の2分の1以下とは、手が肩の位置辺りまでしか上がらないイメージで10級10号が、患側の関節可動域が健側の関節可動域の4分の3以下とは、手が肩の位置よりは上がるけれど、上までは上がらないイメージで12級6号が認定されます。

可動域は、鎖骨骨折を参考にしてください。

 4)症状と後遺障害等級のまとめ

 

等級

症状固定時の症状

10級10号

患側の可動域が健側の2分の1以下となったもの、

12級6号

患側の可動域が健側の4分の3以下となったもの、

 

 

12級5号

鎖骨に変形を残すもの、

 

 

14級9号

脱臼部に痛みを残すもの

 

 

併合9級

肩関節の可動域で10級10号+鎖骨の変形で12級5号

併合11級

肩関節の可動域で12級6号+鎖骨の変形で12級5豪

 

肩関節の機能障害と鎖骨の変形障害は併合の対象ですが、鎖骨の変形と痛みは、周辺症状として扱われ、併合の対象にされていません。

等級が併合されなくとも、痛みがあれば、それは後遺障害診断書に記載を受けなければなりません。

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弁護士  岡田 潤

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よりよいリーガルサービスをご提供できるよう、人体模型や専門書を揃えたり、後遺障害の専門家との勉強会を行たりして、交通事故に関する知識を深めています。

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