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12上腕骨近位端骨折(じょうわんこつきんいたんこっせつ)

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上腕とは、肩関節からぶら下がる二の腕のことで、上腕骨近位端とは、肩関節近くの部分です。

上腕骨近位端骨折は、骨折の部位と骨片の数で、重傷度や予後、治療法が決まります。

上記のイラストは、骨折の部位と骨片の数による分類を示しています。

臨床上、この骨折は、骨頭、大結節、小結節、骨幹部の4つに区分されています。

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交通事故では、肩を地面に打ちつけることで発症しています。

高齢者では転倒などの軽い外力により、手をついただけで骨折に至ることが多く、上腕骨近位端骨折は、股関節部の大腿骨近位端骨折、手関節部の橈骨遠位端骨折、脊椎圧迫骨折と並び、高齢者に多い骨折の一つで、その背景には、骨粗しょう症の存在があります。

前面右      後面右        外側

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上腕骨の大結節、小結節は、上腕骨骨頭部で肩関節を構成している部分ですが、右前面図で説明すると、上部左側の小さな盛り上がりが小結節、左上部の大きな盛り上がりが大結節です。

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左は上腕骨が肩甲骨の関節窩に衝突、大結節が骨折したもの、右は、大結節が肩峰に衝突、骨折12-6

棘上筋の牽引により大結節が剥離骨折したもの、

 

骨頭でズレのない場合は、3週間の三角巾固定で十分です。

転位が認められるときは、X線透視下に徒手整復を実施、4週間のギプス固定を行います。

脱臼を整復すれば骨折も整復されることが多いのです。

 

大結節では、転位が軽度でも肩関節の炎症を起こしやすく、経皮的にKワイヤーやラッシュピンで固定するのが主流です。

 

小結節、骨幹部では、いずれも観血的整復固定術の適用です。

髄内釘やプレート固定が実施されます。

症状固定時期は、常識的には、高齢者であっても受傷から6ヵ月で決断します。

後遺障害は肩関節の機能障害で、12級6号、10級10号の選択となります。

 

小結節、骨幹部で転位の大きいものは、骨頭壊死を発症する可能性が高く、上腕骨頭が壊死すれば、人工骨頭置換術が行われます。

骨粗しょう症の進んだ高齢者では、高頻度に壊死が懸念されるのです。

 

上腕骨近位端骨折における後遺障害のポイント

 

1)上腕骨近位端骨折では、肩関節の機能障害、つまり可動域制限と骨折部の疼痛が後遺障害の対象となります。

 

部位

主要運動

参考運動

肩関節

屈曲

外転

内転

合計

伸展

外旋

内旋

正常値

180°

180°

360°

50°

60°

80°

8級6号

20°

20°

40°

 

 

 

10級10号

90°

90°

180°

25°

30°

40°

12級6号

135°

135°

270°

40°

45°

60°

 

認定される等級は、機能障害においては、8級6号、10級10号、12級6号から、痛みの神経症状では、12級13号、14級9号からの選択です。

 

2)では、高齢者なら、10級10号が期待できるのか?

それはありません。

上腕骨頭頚部骨折であっても、グレードの高い骨粗しょう症でない限り、骨癒合は良好に得られます。

固定後の、リハビリ治療が決め手であり、これを真面目に行えば、2分の1以下の可動域制限を残すことは、ほとんどありません。

しかし、正常値の180°まで改善することもありません。

症状固定時期の選択で12級6号を狙うのが現実的な選択です。

3)それでは、若年者ではどうか?

転位=ズレの認められない骨折では、治癒しますので後遺障害を残すことはありません。

 大結節骨折で、Kワイヤーやラッシュピン、小結節の骨折で、経皮的に髄内釘やプレート固定が実施されたものは、CTの3D撮影で変形骨癒合が立証されていて、なお、症状固定時期を誤らなければ、12級6号、あるいは神経症状で14級9号が認定される可能性があります。

 4)角度だけで等級が決まるのか?

2分の1以下なら問題なく10級10号が認定されると解説する方もおりますが、可動域制限では、その原因を緻密に立証しなければなりません。

ポイントは骨癒合であり、この点が、チェックされています。

 

損保料率機構調査事務所は、角度だけの10級10号は、「そのような高度な可動域制限が発生するとは考えられない」として、12級6号もしくは非該当としています。

ともあれ、10級10号の獲得は簡単でないと理解することです。

 このような勘違いを防止するためにも、早期に交通事故無料相談会に参加していただきたいと思うのです。

CDに収録されたCTやMRIを持参すれば、骨折の部位と形状、骨癒合を検証し、症状固定時期、予想される後遺障害等級と、立証の方法を丁寧にお教えしています。

弁護士費用特約加入の方なら、姫路・加古川・明石・神戸・芦屋・西宮・尼崎はもちろんですが、岡山・京都・滋賀・徳島・香川にも弁護士が無料相談に出かけております。

交通事故に遭われて辛い症状が残り、お困りの被害者の方へ、後遺障害申請のアドバイスも行います。お気軽にお問い合わせ下さい。

 

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弁護士・岡田潤からのご挨拶

弁護士  岡田 潤

当事務所は、神戸・芦屋で交通事故の被害にあわれた方に交通事故に関するトラブルの知識をご提供することを目的に去年の12月にサイトをオープンさせ、多数のご相談をお受けいたしました。

当事務所の弁護士の岡田は交通事故に力を入れるため他の分野の依頼件数を抑え、交通事故分野に特化しております。

よりよいリーガルサービスをご提供できるよう、人体模型や専門書を揃えたり、後遺障害の専門家との勉強会を行たりして、交通事故に関する知識を深めています。

交通事故にあってしまいどうしていいか分からない方は当事務所までご相談ください。

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