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35頭部外傷　急性硬膜下血腫

 

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上記は、巨大な三日月型の急性硬膜下血腫です。

頭蓋骨の内側で脳を包んでいる硬膜と、脳の間に出血がたまって血腫となったものです。

脳組織の挫滅、脳挫傷があり、そこからの出血が脳の表面、脳表と硬膜の間に流れ込み、硬膜下腫となります。

脳挫傷の局所の対角線上に急性硬膜下血腫が認められることも、多数例あります。

ボウルに水を張り、豆腐を浮かべます。

包丁の峯でボウルの右側を叩くと、衝撃波により、豆腐の左端が崩れます。

これと同じ状況が脳内に発生すると、対角線上に急性硬膜下血腫を発症します。

血腫による圧迫と脳挫傷のため、頭蓋内圧が亢進すると、激しい頭痛、嘔吐、意識障害などが認められます。血腫による圧迫が脳ヘルニア状態にまで進行すると死に至ります。

血腫の大きさと症状の程度により、緊急に開頭血腫除去術が行われます。

脳神経外科のガイドラインでは、血腫の厚さが1cm以上を手術の目安としています。

脳ヘルニアが進行し、脳幹の機能が失われたときは、手術での危険が高く、開頭手術を行えないこともあり、重症例では、局所麻酔で頭蓋骨に小さな孔をあけて血腫を抜く穿頭血腫ドレナージ術が行われることがあります。

予後は、一般的に入院時の意識障害の程度に比例しています。

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