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116右肘内側々副靱帯損傷(ないそくそくふくじんたいそんしょう)

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肘関節は、上腕と前腕を連結しており、上腕骨、橈骨、尺骨の3本の骨で構成されています。

前腕部の内側、小指側に尺骨、外側、親指側に位置するのが橈骨です。

 

肘関節の両側には、肘関節が横方向に曲がらないように制御している側副靭帯があります。

内側々副靱帯は、上腕骨と前腕の内側にある尺骨を、外側々副靱帯は、上腕骨と前腕の外側にある橈骨を連結しています。

 

交通事故では、自転車、バイクからの転落で手をついたときの衝撃力が肘に作用して、内側々副靱帯を損傷しており、肘関節脱臼に伴うものと単独損傷の2種類があります。

 

内側側副靭帯損傷の症状ですが、受傷直後から肘の激痛と腫れが出現、激痛のため、肘関節を動かすことができなくなります。

内側側副靭帯損傷では、上腕骨内側上顆の下端に圧痛が認められ、外反位で疼痛が増強し、不安定性が認められます。

XPでは判別が難しく、MRI、エコー検査で確定診断がなされています。

治療は、2、3週間のギプス固定が行われ、その後は、ギプスをカット、リハビリ運動が始まります。

 

 

外側々副靭帯損傷は、肘関節の脱臼に伴うものがほとんどですが、受傷後、時間が経過してから、肘の引っかかり感、外れそうになる感じ等が問題となります。

後外側回旋不安定テストを行い、肘が外れそうな感じ、クリック音をを調べます。

 

小児の上腕骨外側上顆剥離骨折を伴う外側々副靭帯損傷では、骨片の整復固定術が必要です。

陳旧性の外側々副靭帯損傷に対しては、靭帯再建術が実施されています。

 

ここからは、野球の話しです。

 

ボールを投げるとき、特に加速をつけるときは、肘の内側を伸ばす不自然な動作を行います。

それに伴って、内側々副靱帯は引き伸ばされることになります。

投球動作の反復により、内側々副靱帯は引き伸ばされ続け、肘に対する負担が大きくなり、行き着くところ、側副靱帯が部分断裂するのです。ピッチャーにとっての職業病と言えます。

古くは、村田兆治、桑田真澄さんが、このオペを受けています。

松坂、和田、田沢、藤川さんも、このオペを受けて復活しています。

トミー・ジョン手術とは?

1974年、フランク ジョーブ博士が、ドジャースのピッチャー、トミー・ジョン選手の内側側副靱帯の断裂に対して行ったオペで、有名となりました。

このオペ後、トミー・ジョン選手は、170勝し、年間20勝以上を2回、果たしました。

現在、TJ術は、アメリカスポーツ医学研究所のジェームズ・アンドリュース医師が第一人者です。

TJ術とは、部分断裂した内側側副靱帯を摘出し、長掌筋腱を移植する術式です。

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長掌筋は、手首を曲げる役目を果たしていますが、同じ働きを持つ筋肉は他にもあり、長掌筋を外しても、問題を残しません。握り拳では、手首に腱がむき出しとなるのですが、この腱が長掌筋の腱です。

 

再建した靱帯の定着に時間がかかり、術後は、長期のリハビリが必要となり、復帰には1年以上を要しますが、すでに、800人以上の大リーガーがこの手術を受けており、リハビリの技術が向上したところから、成功率も90%を超えています。

 

肘内側々副靱帯損傷における後遺障害のポイント

 

1)交通事故外傷の内側々副靱帯損傷は軽度から中等度であれば、テーピングや短期間のギプス固定を行えば、リハビリ期間も含めて3カ月もあれば、後遺障害を残すことなく治癒しています。

強烈な打撲で、靱帯が引きちぎられたときでも、靱帯縫合、ギプス包帯、その後のリハビリで改善が得られ、後遺障害を残すことはありません。

 

2)「ちょっと、肘関節が緩んでいますが、湿布で様子を見ましょう」

問題は、適切な治療が行われなかったときです。

 

後遺障害の対象は、肘内側部の痛み、動揺性、機能障害です。

内側々副靱帯損傷が確定診断され、ギプス固定がなされたときでも、その後のリハビリに無関心で放置されたときは、肘関節の拘縮で機能障害を残すことがあります。

 

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弁護士・岡田潤からのご挨拶

弁護士  岡田 潤

当事務所は、神戸・芦屋で交通事故の被害にあわれた方に交通事故に関するトラブルの知識をご提供することを目的に去年の12月にサイトをオープンさせ、多数のご相談をお受けいたしました。

当事務所の弁護士の岡田は交通事故に力を入れるため他の分野の依頼件数を抑え、交通事故分野に特化しております。

よりよいリーガルサービスをご提供できるよう、人体模型や専門書を揃えたり、後遺障害の専門家との勉強会を行たりして、交通事故に関する知識を深めています。

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