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130 ACL前十字靱帯損傷(ぜんじゅうじじんたいそんしょう)

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膝は太ももとすねの骨をつなぐ関節で、膝には内側側副靭帯、外側側副靭帯、前十字靭帯、後十字靭帯の4つの靭帯が存在します。

内・外側側副靭帯は上下の骨が、横方向、左右にズレるのを、前・後十字靭帯は前後にズレるのを防止しています。

 

前十字靭帯は、大腿骨の外側と骨の内側を結び、骨が前にズレるのを防いでいます。

その目的から、前十字靭帯は、膝関節の安定性を保つ上では1番重要な靭帯です。

膝を伸ばしているとき、この靭帯は、張っている状態です。

交通事故では、膝を伸ばして踏ん張っているときに、膝を捻ると前十字靭帯損傷が起きています。

 

交通事故では、バイクを運転中の事故に多く発生、ほとんどは、断裂で、なにかが切れたような、ブチッという音を感じたと、多くの被害者から聞いています。

関節内は大量に出血し、パンパンに腫れ上がります。

 

前十字靭帯損傷は、lachmanテストで診断を行います。

靭帯が断裂していれば、当然、膝がグラつくのですが、そのグラつきの有無や、特性を、このテストで確認します。

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膝を15~20°屈曲させ、前方に引き出します。

前十字靭帯断裂のときは、骨が異常に前方に引き出されます。

lachmanテストで大まかな診断がつきますが、損傷の程度を知るために単純XP撮影、CTスキャン、関節造影、MRI等が実施されます。 MRIがとても有効です。

 

ストレスXP撮影

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骨を前方に引き出し、ストレスをかけてXP撮影を行います。

断裂があるときは、骨が前方に引き出されて写ります。

後遺障害診断書には、○mmの前方引き出しを認めると記載をお願いしなければなりません。

 

関節鏡

関節鏡で直接、前十字靱帯や半月板損傷を確認することが可能です。

 

受傷直後は、膝を固定し患部を氷水でアイシングします。

アイシングは膝全体に3~4日間続けます。

一度断裂した前十字靭帯は自然につながることはありません。

軽症例に対しては、大腿四頭筋やハムストリング筋などを強化する、保存的治療をおこないます。

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前方引き出しテストで、すねが太腿より前に異常に引き出される状態では、膝崩れを頻発し、半月板損傷を引き起こします。したがって、オペにより靭帯の再建をおこないます。

 

靭帯の再腱術は受傷後1カ月程度の安静と可動域訓練の後に半腱様筋腱、薄筋腱、膝蓋腱の中央3分の1を採取して前十字靭帯を繋ぎ再建します。

再腱後は8~12カ月のリハビリが必要となります。

その他では、痛みや腫れがひいた受傷4~6週間後に、関節鏡下において自家靭帯で靭帯再建術を行ないます。

 

ストレスXP撮影で10㎜以上の動揺性が認められる場合は、手術の対象となりますが、極めて高度な技術を必要とします。

膝関節外来が設置されており、膝の専門医のいる医大系の総合病院を選択しなければなりません。

 

ACL前十字靱帯損傷における後遺障害のポイント

 

1)医師にオペの自信がなく、保存療法に終始した被害者の例があります。

つまり、膝関節に動揺性が認められ、日常や仕事上に大きな支障が認められる状況です。

通常歩行に、常時、装具の必要性のある場合は、1関節の用廃で8級7号が認定される可能性があります。

 

2)受傷から時間が経過し、陳旧性損傷となっているときは、オペで改善できる保証がありません。

半腱様筋腱、薄筋腱、膝蓋腱の中央3分の1を採取して編み込んで移植する再建術では、さらに、8カ月以上の休業が必要となり、現実的には選択肢となりません。

もちろん、保険会社が再建術の治療費を負担することも考えられません。

本件では、症状固定として後遺障害の申請を行います。

オペは、仕事の都合と勤務先の了解を得て、示談解決後に選択することになります。

先に、後遺障害を確定させる、これしか選択肢がないのです。

 

3)常時、固定装具を装着する必要性のないものは、10級11号が、重激な労働に限って、固定装具の必要性のあるものは、12級7号が認定される可能性があります。

 

4)後遺障害の立証には、必ず、ストレスXP撮影が必要となります。

ストレス撮影で、5~8mmの動揺性が認められれば、12級7号、8~10mmで10級11号、12mm以上で8級7号、が目安です。

ストレス撮影で動揺が立証されない限り、12級以上の認定はなされない場合が大半です。

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弁護士・岡田潤からのご挨拶

弁護士  岡田 潤

当事務所は、神戸・芦屋で交通事故の被害にあわれた方に交通事故に関するトラブルの知識をご提供することを目的に去年の12月にサイトをオープンさせ、多数のご相談をお受けいたしました。

当事務所の弁護士の岡田は交通事故に力を入れるため他の分野の依頼件数を抑え、交通事故分野に特化しております。

よりよいリーガルサービスをご提供できるよう、人体模型や専門書を揃えたり、後遺障害の専門家との勉強会を行たりして、交通事故に関する知識を深めています。

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