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140 大腿骨顆部骨折(だいたいこつかぶこっせつ)

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骨と膝関節を構成している大腿骨の遠位部の骨折です。

大腿骨遠位端骨折、大腿骨顆上骨折の傷病名も同義語で、分かりやすくは、膝近くの、太ももの骨折ということです。

 

交通事故では、車のバンパーやダッシュボードに大腿骨遠位部を打ちつけることで発症しています。

 

大腿骨顆部骨折は、骨折時に骨折片が膝の後方に押しやられ、膝の後方を走行している膝窩動脈損傷を合併することが多いので、注意を要します。

膝関節に近い部分の骨折であり、膝の可動域制限や歩行に支障をきたすなど、後遺障害を残すことが多く、治療の困難な骨折です。

 

症状は、膝周辺の激痛と腫れ、膝関節の異常可動が認められ、歩行はできません。

単純XP撮影で大腿骨顆部の骨折が認められます。

 

従来、転位のないものは、徒手整復後、大腿から足先までのギプス固定でしたが、膝関節の拘縮をきたす可能性が高いところから、最近は上のイラストに見られるオペによる内固定が採用されています。

術後、早期からCPMを用いて膝部の屈伸運動訓練が開始されます。

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CPM

大腿骨顆部骨折は、膝窩動脈損傷を伴うことが多く、この場合、損傷より末梢に血液が供給できなくなり、壊死に発展、切断が検討さます。

 

交通事故では、大腿骨だけの骨折にとどまることなく、同一下肢の大腿骨と骨を同時に骨折する、膝関節内骨折となることが多いのです。

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①      ②     ③    ④

4例の図を示しましたが①は関節面の骨折を伴っておらず、早期に内固定を実施すれば、良好な回復が期待できます。②③④は関節面の骨折を伴っているケースです。

中でも④は、腓骨神経の断裂、膝窩動脈損傷を合併することが多く、治療が極めて困難で、切断も視野に入れた検討がなされています。

 

大腿骨顆部骨折における後遺障害のポイント

 1)骨折により、重症度が違います。

GradeⅠ 骨折が関節面に達していないもの、

GradeⅡ 骨折が関節面に達しているが、関節面の1部は骨端と連続しているもの、

GradeⅢ 関節内骨折が、骨端部から分離しているもの、

 ※GradeⅢは、骨端部と関節面の単純骨折と骨端部と関節面の粉砕骨折の2つに分類されています。

 1)この骨折が見逃されることは、常識としてありません。

そして、現在では、大腿骨顆部骨折を保存的に治療することは、極めて異例なこととされており、全件がオペ、プレート、スクリューなどによる内固定がなされています。

もし、保存的治療が選択されたときは、長期の入院、膝関節の拘縮、そして遠位部骨片の伸展変形や関節面の不整の後遺障害が予想され、とりわけ高齢者では、長期の臥床により、寝たきりとなる危険性があるので、直ちに、治療先から転院しなければなりません。

関節面の骨折を伴わない顆上骨折、GradeⅠであれば、プレートやスクリュー固定とCPMの使用で改善が得られ、後遺障害を残すことなく治癒しています。

関節に近い部位に、プレート固定がなされると、関節包、靱帯など、関節周囲の組織が影響を受けて、関節が硬くなる、拘縮の発症が予想されるのですが、これを防止するのがCPMの役目です。

2)問題は、GradeⅢで開放性粉砕骨折をしているもの、後十字靱帯の剥離骨折、半月板損傷を合併している重篤例です。

優れた専門医のオペであれば、症状固定までに1年間近くを要します。不可逆的な損傷では、10級11号もありますが、大半は12級7号どまりで、かなりな改善が得られています。

3)専門医でないときは、ほぼ確実に、重篤な後遺障害を残します。

しかし、

①MRIで軟骨損傷、半月板損傷や前・後十字靱帯損傷を立証する、

②膝関節の不整を3DCTで、明らかにする、

③動揺関節を、膝関節のストレスXP撮影で左右差を証明することもなく、

 

主として、被害者の自覚症状を中心とした後遺障害診断書の作成がなされることが、一般的です。 

一方、被害者も、後遺障害に記載されている内容を理解しないまま、保険会社に渡しています。

その結果、杖なしでは、歩行もままならないのに、14級9号が認定された。

この仕打ちに、愕然とされ、無料相談会に来られる被害者が、後を絶たないのです。

 

4)ここから立証作業に着手しても、2カ月はかかります。

立証を完了し、異議申立を行っても、認定結果が通知されるのは、平均6カ月以上を要します。

その後の損害賠償を考慮すれば、らくに1年以上です。

ですから、受傷から2カ月以内に、相談会に参加いただくのが理想です。

被害者が入院中であれば、ご家族の方が参加していただくことも可能です。

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交通事故に遭われて、骨折やむち打ちで辛い症状が残り、お困りの被害者の方へ、後遺障害申請や認定後の異議申立のサポートも行います。

交通事故被害者様のお力になれるよう、尽力いたします。

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弁護士  岡田 潤

当事務所は、神戸・芦屋で交通事故の被害にあわれた方に交通事故に関するトラブルの知識をご提供することを目的に去年の12月にサイトをオープンさせ、多数のご相談をお受けいたしました。

当事務所の弁護士の岡田は交通事故に力を入れるため他の分野の依頼件数を抑え、交通事故分野に特化しております。

よりよいリーガルサービスをご提供できるよう、人体模型や専門書を揃えたり、後遺障害の専門家との勉強会を行たりして、交通事故に関する知識を深めています。

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